市社保局全面深化改革，实现社保经办“十三五”良好开局 让改革发展成果惠及全民

社区咨询宣传，让居民更好了解社保知识。

    “十二五”期间，我市社会保险保障体系不断健全完善，实现从无到有、从有到优，实现从保障职工到覆盖全民、从有保障到保障好的历史性跨越。实践是不断发展的，社会保险保障体系改革不可能毕其功于一役，随着人口老龄化，社会保险改革压力更大，改革形势更复杂。全面深化改革是社会保险经办事业实现持续跨越发展的客观需求。2016年，江门市社保局以全面深化改革为着力点，从服务与管理两个工作方向着手，全力推进改革进程，坚持管理与服务协同发展，建立完善更公平可持续的社会保险保障体系，实现社保经办“十三五”良好开局，让改革发展成果惠及全民。

    社保经办服务篇

    积极创新智能服务理念

    服务，是解决社会保险保障民生“最后一公里”的关键环节。2016年，市社保局坚持创新驱动服务，重构服务对象要义，从虚至实，服务改革、服务企业、服务民生，积极创新智能服务理念。

    做好前期准备 确保改革措施落地

    “十三五”期间，延迟退休年龄、职工养老保险基础养老金全国统筹、机关事业单位养老保险、医疗保险城乡一体化、医疗付费方式等一系列社会保险改革举措陆续推开。2016年，江门市社保局在改革大势中坚持服务定位，处理好改革“最先一公里”和“最后一公里”的关系，实现改革前期做好数据测算参谋，改革后期确保改革举措落地，全面推进社会保险系列改革举措，让人民群众在改革中有更多的获得感。

    为贯彻落实基本医疗保险城乡一体化和基本公共服务均等化的决策部署，市社保局联合相关部门成立江门市基本医疗保险城乡一体化测算工作小组，根据我市基本医疗保险基金收支情况和城乡一体化各方案要求，对医疗保险一体化方案进行费用测算。根据推进医保付费方式改革的要求，配合人社部门开展医保付费改革，根据实行总额预付和按病种付费的初步方案，对各项改革思路进行全面的数据测算及基金承压评估。目前，市社保局已根据全市380多万基本医疗保险参保人近两年医疗保险待遇享受情况、基金待遇支出情况进行多次整体测算，同时以参保人数、住院人次、人次均费用等分类进行细化测算，为基本医疗保险城乡一体化及医疗保险付费方式改革等提供详实全面准确的数据服务支持。

    2016年以来，全市各级社保经办机构以“抓改革举措落地，打通改革最后一公里”为核心目标，全面推进机关事业单位养老保险改革。市社保局制定了《关于贯彻江门市推进机关事业单位工作人员养老保险制度改革工作计划的实施方案》、《江门市机关事业单位养老保险业务经办工作方案》，明确具体实施工作计划和任务，确保经办环节落到实处。市社保局开展省机关事业单位养老保险信息系统测试，按照省局的测试要求，组织全市进行信息系统全流程、全模块功能的模拟测试，对省机关事业单位养老保险信息系统功能提出意见建议。结合我市实际情况提出信息系统本地化需求及建设方案。市社保局还制定《江门市机关事业单位养老保险参保信息登记工作实施方案》，开展机关养老参保信息登记工作专题培训，统筹组织实施机关事业单位养老保险参保信息登记工作，为全市2000多个机关事业单位约13万人办理养老保险登记数据采集。

    降费减负 规范服务标准 暖企助企

    为促进企业转型升级，适应经济发展新常态，市社保局在降费减负、简政放权、服务效能三方面狠抓服务落实。一方面，积极实施降费减负暖企政策，减轻企业负担实现稳增长。另一方面，配合实施商事制度改革，简化企业登记注册流程。同时，规范社保经办业务标准，避免“门易进、事难办”问题发生。

    根据省、市相关部署，落实“稳增长、促改革、调结构、惠民生”系列政策，市社保局及时实施失业、工伤、生育缴费费率调整等暖企减负措施。一是实行失业保险费率下调，从2016年3月1日起至2020年底，将失业保险费率由原规定的2%降至1%。其中，用人单位的保险费率负担减轻了0.7%，个人保险费率负担减轻0.3%。失业保险费率降低后，全市74万企业职工个人缴费将减少300多万元/月，全市企业单位缴费将减少700多万元/月，进一步降低我市企业缴费压力，减轻企业负担，扶持企业发展。二是降低生育保险缴费费率，从2015年10月1日至2016年12月31日将原来按用人单位职工工资总额的0.8%缴费，调整为按用人单位职工工资总额的0.5%缴费。降低生育保险费率后预计2016年全年可减轻全市企业负担4000多万元。三是实施工伤保险优惠政策，对全市一、二、三类行业用人单位工伤保险费率实施优惠政策，在原有的基础上下调0.05%。实行八档工伤保险费率浮动机制，进一步细化行业分类和行业差别费率。

    自9月1日开始，我市率先在全国全面实施“九证合一”，通过“一窗受理、内部流转、同步审核、信息互认、多证合一”的模式，实现《营业执照》、《组织机构代码证》、《税务登记证》、《社保登记证》、《刻章许可证》、《海关报关单位注册登记证》、《出入境检验检疫报检企业备案表》、《对外贸易经营者备案登记表》的证照（表）合一。市社保局协同其他相关部门部门，共同推进前期工作。“九证合一”目前已在新办理工商登记的企业推开，新登记办理“九证合一”后的营业执照，无需再到社保经办机构办理社保登记证，也无需在年底到社保经办部门办理社保登记证年审。“九证合一”登记模式实现信息共享，简化了企业办证流程，具有高效便捷的特点。

    2016年，江门市社保局优化全市各险种经办业务规程流程，以服务企业为导向，按照统一标准、简化程序的原则，建立“五险合一”统一的社会保险业务经办流程，避免因业务流程不一致导致企业“事难办”问题的发生。积极配合“邑门式”公共服务中心推广，通过部分经办权限的下放至镇级和“一站式”服务窗口建设，简化社保经办流程，减少企业奔走环节，缩短业务办理时间，提高业务经办效率。目前，“邑门式”镇级公共服务中心可办理社保业务事项达128项，其中9项业务已实现全市通办。

    服务民生 提高社保服务可及性

    民生是人民幸福之本、社会和谐之基。江门市社保局以服务民生为中心，坚持创新驱动发展，丰富经办服务项目，构建智能社保服务新理念。以服务促保障，提高社保惠及率。

    市社保局打造“智能”社保，开发有线电视办理社保业务平台，方便老年人使用社保自助服务。市社保局与江门广播电视网络股份有限公司深度合作，携手打造了江门数字电视智慧社保服务平台，参保人通过电视可查询个人基本资料、社保缴费、待遇支付等信息，还可以进行个人普通门诊定点医疗机构选定和变更。健全信息系统服务网络，以网站、手机、电视、自助服务终端等逐步实现社保业务、服务对象、信息网络、公共服务全覆盖。

    该局打造“便捷”社保，深入推进社保费用实时结算。一是推进生育保险医疗费用实时结算，完善生育保险医疗费用实时结算系统，做好生育保险待遇给付工作，方便参保人办理生育医疗费用报销。至今年8月底，全市已实时结算生育医疗费用7万多人次，基金合计报销3000多万元。二是积极推进省内异地就医直接结算工作。根据省加快推进广东省异地就医直接结算平台建设的有关要求，继续推进本地符合条件的医疗机构尽快接入新平台，扩大异地就医联网直接结算范围。同时，完善异地医疗费用结算流程，加强异地就医服务管理，方便参保人异地就医直接结算。截至8月底，我市已通过省异地就医实时结算平台，实现与131家异地医疗机构实时联网结算，今年1—8月全市已实时结算异地就医费用超6000人次，基金合计支付待遇1亿多元。同时，我市中心医院、五邑中医院、人民医院已成功接入省异地就医结算新平台。

    该局注重打造“城乡”社保，推进经办服务城乡均等化。建立城乡居保镇级经办服务网络。按照城乡居保经办权限下移至镇（街)公共服务中心、以档案影像化提升镇（街）社保经办业务效能的要求，在全市范围内实现银行网点及镇（街）经办“双轨”基层经办服务。恩平、鹤山、蓬江、新会、开平已逐步建立镇级经办服务平台。截至2016年8月底，全市镇（街）服务机构办理城乡居保业务共计约1800笔。推广社会保障卡发放各项社保待遇应用功能，继去年做好城乡居民养老保险待遇应用邮储银行社保卡发放，今年重点做好城乡居民养老保险应用非邮储银行社保卡发放城乡居保待遇推广工作。

    社保经办管理篇

    让社保基金精准安全运行

    在年均基金管理量超100亿元的状况下，市社保局通过精准化、公开化、路径化手段，优化管理体系，提升社保经办管理效能，确保各项社保基金安全运行。

    精准化管理 加强风险防控管理

    在服务人员多、服务区域广、服务对象类型复杂、管理数额巨大的情况，市社保局以数据共享分析实现基金及业务风险控制管理精细化。在基金方面，强化基金预算执行和基金预警功能管理。在风控方面，以业务流程为基础进行全业务风险点评估及风险实时监控管理。

    近年来，市社保局不断强化基金预算执行与预警功能管理。该局全面执行2016年社会保险基金预算，完善基金预算执行情况通报机制，每季度根据各市（区）基金运行数据编制社保基金预算执行情况通报，提高基金预算执行的刚性。加强基金收支分析，在开展季度基金运行分析报告的基础上，每月定期对各市（区）社保基金当期结余情况进行检查，建立社保基金运行预警机制。根据基金收支情况，每月编制《职工和城乡医疗保险基金预警情况表》、《企业职工基本养老保险基金预警情况表》、《生育保险基金预警情况表》报送相关部门。建立江门市基本养老、医疗、失业、生育、工伤保险基金收支监测预警信息系统，启动经办运行联网监测，做好数据对比、协助认证工作，定期发布监测报告，进一步加强基金风险防控。贯彻落实工伤保险市级统筹工作，出台《江门市工伤保险基金市级统筹统一支付管理工作方案》，进一步细化统一支付工作流程，加快规范我市工伤保险基金市级统收统支和财务核算管理，确保工伤保险基金市级统筹统收统支。

    市社保局注重强化业务稽核内控与风险防控管理。该局加大了社保基金风险防控力度。结合省社会保险经办风险管理三年专项行动方案，该局修订全市业务风险点，制定并印发《江门市社会保险经办业务风险点修订及推广工作方案》，组织召开业务风险点修订工作会议，开展软件应用、风险点查找、风险等级评定及防范措施等内容专题培训，修订完善风险点。该局还建立社保稽核内控实时监控系统。根据日常管理中的重点监控点、基金预警关键点提出业务需求，建立实时监控系统，社保基金稽核监控由“手工”向“网上智能”转型。该局建立民政、公安、社保部门信息沟通交换机制，与公安户籍数据实现每日对碰交换，与民政火化信息每月定期对碰，防止瞒领社保金情况发生；与人社部门建立高级职称信息数据对接机制，解决社保经办机构鉴定高级职称资格难、相关社保待遇发放存在风险漏洞等问题。

    公开化管理 确保社保公平

    公平以法律为准绳，构建更加公开可持续的社会保险保障体系，离不开依法管理、依法经办。在社会变革不断深化的当今，群众对社会保险的诉求各式各样。市社保局坚持依法经办的基础上，以公开促公正，以法规促公平。

    阳光是最好的防腐剂，市社保局坚持透明倒逼效率导向，强化信息公开的工作力度。一是加强政务信息公开力度。完善社保信息公开工作制度和社保信息公开工作台账，明确部门分工、公开时限，确保做到应公开尽公开。建立官方微信、微博、门户网站三位一体的自主信息公开发布平台，与电视、电台、报纸媒体合作建立“周四社保宣传日”品牌信息发布平台，通过完善平台建设、丰富内容形式，提高社保经办与群众的信息对称度，实现以公开促进公正。二是加强行政执法信息公开。根据市委、市政府的要求，对该局的权责清单、监管清单、负面清单事项职权进行全面梳理，共计梳理职权事项95项，编制完成了该局“1+3”工作清单，并通过市政府统一网站对职权规定、执法依据等“1+3”清单事项情况进行了全面公示，主动接受社会大众监督。通过市政府网站、门户网站等渠道通告该局年度行政许可执法实施和监督管理情况评价公告，进一步总体公开执法的依据、范围、办理情况等，接受市民监督和评价。

    无规矩不成方圆，依法依规经办是确保社保公平的基础。市社保局从落实经办机构法定主体责任确保依法依规经办。一是严格履行法定职责。严格执行《社会保险法》及相关法定政策和文件，按要求履行职责，制定相关业务经办规程，加强业务经办管理，确保依法依规经办。二是深入开展法治社保行动，加强干部教育培训工作，开展行政诉讼法律知识培训班等6期专题培训，进一步提高工作人员综合素质，增强依法经办意识和能力。三是强化党风廉政建设。制定印发《2016年党风廉政建设工作实施意见》，细化主体责任清单，明确责任主体。通过加大监督检查力度等形式，抓好廉政日常教育，确保全体经办工作人员依法廉洁办事。

    路径化管理 提升医保基金使用绩效

    医疗保险覆盖人群广、服务次数多、监管对象广，市社保局以综合管理为核心，采取源头协议管理、过程跟踪管理、结果监控管理全过程综合管理，实现医保监管的方法精准化、手段多样化、运行规范化、效果社会化，提升医保基金使用绩效。

    市社保局注重源头管理，完善定点医药机构协议管理。根据国家、省、市关于完善定点医药机构协议管理的指导意见，该局取消定点医药机构资格审查，制定我市定点医药机构协议管理经办规程，完善定点医药机构协议管理，细化定点医药机构监控指标，加强对定点医药机构的日常监管。全市1272家定点医药机构已实行协议管理，通过协议约定双方的权利义务，进一步简政放权、强化监管、优化服务，为更好地满足参保人员的基本医疗需求，提高管理服务水平和基金使用效率。

    市社保局强化过程管理，加强医疗保险日常监管。根据加强江门市基本医疗保险基金使用管理工作意见、规范老年病区和家庭病床医疗保险管理的有关文件要求，该局严把老年病区和家庭病床准入关，加强医疗保险基金管理。该局运用医保智能审核系统，对全市定点医疗机构结算数据及费用明细进行筛查，查找违规用药、过度治疗、超剂量开药等问题。结合社保经办机构及大病保险承保公司日常的稽核，社保经办人员与大病保险驻院代表开展住院日常探访和夜间探访，该局加强事中的全程监管，实现社保业务全方位监控模式。

    市社保局还不断加强结果管理，推进医疗保险月度专项检查。该局加强医疗保险日常管理和专项检查，重点跟踪管理效果，同时，每季度定期通报全市医疗保险日常管理和专项检查情况，并对医疗保险有关监控指标数据和基金运行情况进行统计、分析和通报，提出合理化建议，指导各市、区进一步加强医疗保险管理，控制医疗费用不合理增长。

    文/图 赵可义 社保宣