分级诊疗 保障惠民政策实施高血压、糖尿病在门诊统筹治疗报销提高10%

本报讯 记者王芳报道：我市通过修订基本医疗保险普通门诊统筹办法和提高门诊统筹结算额度等办法，大力促进两病分级诊疗工作的开展。日前记者从市人力资源和社会保障局获悉，高血压、糖尿病（以下简称两病）参保人在门诊统筹治疗，比按门诊特定病种管理时报销比例提高了10%，转诊时基金支付比例提高到50%。

　　 按照“分级诊疗、慢病先行、三师共管、医保支持、稳步推进”的原则，我市通过修订基本医疗保险普通门诊统筹办法和提高门诊统筹结算额度等办法，引导高血压、糖尿病参保人合理、方便就医，切实减轻医疗费用负担。

　　 对两病参保人而言，主要有以下三个实惠：一是基金支付比例提高了。原已认定两病门诊特定病种并与其门诊统筹定点机构所属“三师团队”签约的参保人，纳入门诊统筹管理后，其符合规定的费用由统筹基金支付70%，比按门诊特定病种管理时报销比例提高了10%，且上不封顶。市人社局相关负责人表示，此举大大减轻了两病参保人的医疗费用负担，也是参保人在家门口就可获得门诊统筹定点机构的便利、贴心服务，比去大医院更省时、省力。

　　 二是转诊时基金支付比例提高了。与普通门诊统筹定点医疗机构签约的高血压、糖尿病参保人，由门诊统筹定点医疗机构向上级医疗机构转诊所发生医疗费用，统筹基金支付比例从原来的30%提高到50%。既有效减少参保人在门诊统筹定点医疗机构就医的后顾之忧，也有效减轻参保人医疗费用负担。

　　 三是门诊统筹结算额度提高了。从2016年7月1日开始，我市提高了门诊统筹定点医疗机构的门诊统筹结算额度，这利于提高门诊统筹定点机构开展分级诊疗的积极性，促使其按照要求配齐治疗两病所需的药物，保证参保人两病治疗的延续性和提高治疗的满意度，从而促进两病分级诊疗工作开展，保障惠民政策的落地实施。