广东省中医院珠海医院首次将针刺麻醉用于腰椎手术阿婆术中感觉像“蚊子咬”

　　 虽然针麻在中国50年代开始运用于临床，但目前在国内采用的医院并不多。

　　 广东省中医院珠海医院脊柱病科主任李勇说，现在微创手术得到了极大的发展，同时针麻在针刺配穴、针刺手法方面的进步，让他们有信心在这方面做出尝试。

　　 提及手术，多数人认为属于“西医的范畴”，殊不知，手术中中医可以介入。10月12日，广东省中医院珠海医院在西药皮肤局部麻醉的基础上，加上针刺麻醉，成功为70岁的陈阿婆开展骨折复位、微创经皮椎体成形术。阿婆术中全程清醒，第二天告诉记者，有点痛，“感觉像蚊子咬”。

　　 该院脊柱病科主任李勇介绍，为减少镇痛药物对老年患者产生的副作用，以及降低高昂的麻醉费用，经反复商讨，医院脊柱病科、麻醉科、传统医学科联手将针刺麻醉运用在椎体成形术中，效果良好。

　　 以往腰椎手术有患者大呼小叫

　　 家住湾仔的陈阿婆，年轻时常到澳门卖花，家人都认为她的腰痛跟原来挑重物有关。不过，李勇说，陈阿婆是骨质疏松引起的腰椎骨折。从片子上看，阿婆这是第二次脊柱骨折了，原来的骨折自然愈合，但椎体的形状已经改变，这次是腰1椎体压缩性骨折，椎体被压缩了差不多一半。

　　 阿婆需要进行骨折复位，同时，用骨水泥注入椎体成形，使其疏松的骨质重新变得坚固起来。据介绍，老年腰椎骨折微创经皮椎体成形手术，极少采用全麻手术。全麻手术虽然完全可以麻醉镇痛，但手术过程中要在腰椎骨上穿刺开通一条4cm深、4.2mm直径的骨隧道，腰椎分布着丰富的中枢神经，全麻患者无法提供反馈，稍有操作不慎就可能损伤神经系统。而且此类手术时间短，全麻存在一定的麻醉风险，费用又高，绝大部分医院均采用皮肤西药局麻＋静脉或肌注镇静、镇痛药物完成。不过，李勇说，这些药物镇痛效果并不稳定，有些对疼痛敏感的患者甚至在手术中因疼痛难忍而大呼小叫。正是因为这个原因，李勇他们决定尝试中医的镇痛方法。

　　 针刺可促人体内啡肽增加

　　 针刺麻醉很早就得到了国际上的关注。意大利导演安东尼奥尼的著名纪录片《中国》里，就详细地展示了1972年中国一次针刺麻醉下的剖腹产手术过程。

　　 1975年，美国加州大学的科学家在一次国际疼痛会议上首次报告针刺镇痛的研究成果。同期的研究表明，多种神经递质与针刺镇痛有关。1978年上海医学院曹小定教授发现，针刺镇痛时人体分泌的内啡肽明显增加，这种内啡肽的作用类似吗啡，有镇痛效果。

　　 1997年11月，美国医学权威机构美国国家卫生研究院（NIH）举行千人参加的针灸听证会，肯定了针灸对某些疾病的疗效，从而使针刺疗法在美国主流医学中占有了一席之地。

　　 虽然针麻在中国50年代开始运用于临床，但目前在国内采用的医院并不多。麻醉科主任杨勇说，在他们查到的资料中，针刺麻醉用于颈椎附近的手术稍多，像甲状腺手术、下颈椎前路手术等，用于腰椎骨折手术的案例还没有见到。但陈阿婆年纪大，又是微创手术，全麻得不偿失，如果药物镇痛效果不好，引起血压和心脏问题的风险大，因此决定尝试针刺麻醉，毕竟针刺麻醉对人体的扰动小，费用也少很多。

　　 李勇说，现在微创手术得到了极大的发展，同时针麻在针刺配穴、针刺手法方面的进步，让他们有信心在这方面做出尝试。

　　 针刺麻醉达到甚至超过药物镇痛效果

　　 12日上午9时，阿婆被送进手术室，传统医学科主任刘媛媛选定双侧合谷穴、内关穴、足三里穴行针，阿婆感觉穴位有酸胀感后，将针连接脉冲电刺激仪器持续刺激穴位。然后，医生反折脊柱使压缩骨折复位。

　　 9时20分，手术医生对皮肤进行局部麻醉，李勇切开两个3mm切口，在X光机指导下，从腰1椎体双侧椎弓根钻孔，穿刺针穿过约4.5cm深的骨性隧道，准确到达骨折损伤位置，从两侧穿刺管道推入各2.4ml骨水泥。骨水泥是有粘性的，可以流动，注入骨折椎体后均匀地填满其中，十多分钟后凝固变硬。

　　 9时50分取出穿刺针，手术结束。从术后的片子上可以看出，骨折的椎体已经与其它正常的椎体形状相同，说明手术成功。最令人欣慰的是，阿婆在术中的血压、心率完全正常。

　　 第二天记者在病房里见到了阿婆，她满脸笑容、精神状态很好，完全看不出她刚刚做过了一个腰椎手术。问及术中的感觉，她说，手术时的疼痛就像蚊子叮咬一样。家人说，今天阿婆已经下过地了。手术3天后阿婆出院。

　　 李勇评价说，从此例手术效果来看，针刺麻醉完全达到了、甚至超过了药物镇痛的效果。不过，对于第一例针麻手术的成功，李勇表示，针刺麻醉不能完全取代西医的麻醉，更不能替代大型手术中的麻醉。另外，人有个体差异，每个人疼痛敏感程度都不一样。杨勇说，未来还会积累更多案例，从中总结出更有普遍性的经验，造福更多患者。