10个日间手术病种纳入医保支付范围

■支付比例达9成 明年3月1日起正式实施■3家医院先试点 成熟后向其他医院推广 中山商报12月9日讯  昨日，记者从市人社局获悉，我市将开展部分病种日间手术医疗费用纳入我市社会医疗保险支付范围试点工作。明年3月1日起，乳房良性肿瘤（传统手术）治疗等10个病种的日间手术医疗费用将纳入我市社会医疗保险支付范围。在试点医院就医的，起付额标准为800元，医保支付比例90%。

    据了解，试点工作按“先行试点、逐步推广”的原则开展。首批试点医院定为市人民医院、市中医院、市博爱医院。经试点运行成熟后，逐步向其他定点医院推广。首批试点的日间手术结算病种，将乳房良性肿瘤（传统手术）治疗等10个分值结算病种的日间手术医疗费用，纳入我市社会医疗保险支付范围。

    这10个日间手术病种涉及的医疗费用，其结算起付额标准及医保支付比例要求是怎样的呢？按《关于开展将部分病种日间手术医疗费用纳入医保支付范围试点工作的通知》（下称 《通知》）要求，基本医疗保险参保人在日间手术期间，按规定登记备案后，发生符合医保支付范围的医疗费用，纳入基本医疗保险住院基本医疗保险待遇结算。在试点医院就医的，起付额标准为800元，医保支付比例90% ，并按规定享受社会医疗保险其他险种报销待遇。

    在医疗费用结算方面，《通知》要求，市社会保险经办机构与试点医院结算日间手术病种医疗费用，按规定固定分值进行结算，实行按月预付、年终清算的方式，纳入我市总量控制下的病种分值结算。月度结算及年终清算按现行住院公式执行。

名词解释

日间手术

    根据常见病、多发病经短暂观察治疗即可出院的特点，专为该类患者设计的短、平、快式医疗服务。原本需要住院实施手术的患者于当日住院，做完手术，经短暂观察和恢复后，患者身体各项指标达到一定标准，原则上就可以在住院后的24小时内出院。