5小时高难度腰椎管内神经手术 中山人民医院骨二科拿下26厘米罕见神经鞘瘤

4年前，患者小高无明显诱因出现双腿麻木乏力，经诊断，原来是椎管内长了神经鞘瘤。随后，她在市人民医院骨二科实施了腰椎管内神经鞘瘤切除术。近日，小高来到该院骨二科进行复诊。骨二科主任医师李青在仔细查看患者近期的CT 片后高兴地宣布：“三年了，你椎管内的神经鞘瘤没有复发，椎板骨质完全融合，手术非常成功，祝贺你恢复健康，恢复正常生活了。”小高拉着医生的手，不停致谢。记者谢琼 （图片由院方提供）

    ■26岁女孩无明显诱因双腿麻木乏力

    4年前，小高突然无明显诱因出现双腿麻木乏力。当时未重视，以为是劳累，仅仅注意增加休息，但双腿麻木乏力的感觉逐渐加重，不得缓解，该情况持续了一年多。

    随后，小高到当地医院就诊，并行腰椎核磁共振检查，发现脊柱椎管内长了一个巨大的肿瘤，初步诊断为椎管内神经鞘瘤。因为肿瘤巨大，位置深，压迫脊髓圆锥及马尾神经，手术风险较大。

    经多方打听，小高和家人决定选择在市人民医院接受手术治疗。

    ■医生5小时完整切除26厘米肿瘤

    市人民医院骨二科主任医师李青介绍，患者入住该院后，骨二科全体医师经过认真讨论认为：患者为椎管内肿瘤压迫脊髓及马尾神经，导致双下肢运动和感觉功能障碍，有明确的手术指征。但患者为年轻女性，尚未结婚，手术范围大，术中及术后并发症多。

    “女孩目前尚没有二便功能障碍及会阴区感觉障碍，如果实施手术可能会发生医源性神经损伤，造成患者终身的损害，所以此次手术风险大，困难多。”

    手术中，李青创新性地应用了椎弓峡部截骨的手术方式，不仅极大地缩短了手术时间，而且对硬膜囊的显露非常充分，为完整切除肿瘤打下了基础。打开硬膜囊后在手术放大镜的帮助下，李青仔细将肿瘤瘤体与脊髓或神经组织分离开来，在完整切除26厘米肿瘤的同时，完好无损地保留了正常神经组织。

    5小时的手术结束后，手术团队医生的汗水已湿透衣背。术后，小高双下肢麻木无力的症状几天后完全恢复，3天后已经可以下地行走，10天后患者伤口愈合出院。在随后随访的3年中，患者逐步恢复了工作，结婚，组建了幸福的家庭，完全恢复了正常生活。

    记者获悉，神经鞘瘤长度达到了26厘米，实属罕见。在医护人员的共同努力下，术后，患者双腿麻木无力的症状2天后完全恢复，3天后已经可以下地行走，10天后患者伤口愈合出院。在随后随访的3年中，患者逐步恢复了工作，结婚，组建了幸福的家庭，完全恢复了正常生活。

相关案例

双下肢疼痛3月余  原是骶骨长了巨大肿瘤

    近日，市人民医院骨二科再次成功完成一例骶骨巨大肿瘤切除手术。

    患者谢小姐，26岁，因“双下肢疼痛3月余”入院。该院骨二科主任医生李青介绍，患者3 月前无明显诱因出现双下肢疼痛，主要为双侧大腿后部放电样疼痛，疼痛以夜间疼痛最为明显，行走、休息时疼痛无明显改变，经药物、理疗等保守治疗，症状缓解不佳。1月前，患者双脚底麻木伴双小腿肌肉疼痛等症状加重。随后来到市人民医院就医，入院进一步检查治疗。

    入院后，该患者接受了全面的检查：磁共振等检查发现，患者骶部肿瘤巨大，已严重压迫患者的膀胱、直肠等脏器；初步诊断该肿瘤为骨巨细胞瘤。经李青主任带领的骨二科全体医师会诊后认为，要提高患者的生活质量，为其手术切除肿瘤势在必行。然而，行骶骨肿瘤切除术的风险极高——骶骨肿瘤位骶2到骶4 节段并向盆腔生长，此处血运极为丰富，因此，该肿瘤手术出血多、并发症多、死亡率高。同时，与该手术相配合的脊柱-骨盆稳定性重建术的难度也相当大。

    为确保手术成功，骨二科全体医师几经研究讨论后，为患者制定了详尽的手术方案，术前进行了术区各血管的介入栓塞，以利于控制术中出血。随后为患者实施了手术治疗。

    在实施骶骨肿瘤切除术时，患者俯卧位，取后正中切口，充分暴露术野，以便于手术操作。先采用腰椎弓根螺钉—髂骨钉内固定的技术，确保了脊柱—骨盆的稳定性。然后进行肿瘤的显露，经过漫长的仔细解剖，小心分离终于将瘤体分离开来，切除之，经过医生7 个小时的努力，这一高难度的手术终于获得成功。术后，患者恢复顺利，其骶神经功能正常。

    近年来，市人民医院骨二科多次成功实施骶骨肿瘤切除术，取得良好临床疗效，积累了丰富的手术经验。该手术的成功，使中山市人民医院在切除骶骨肿瘤方面居于省内领先水平的行列。

■背景资料

    市人民医院骨二科 （脊柱外科）成立于2008年9月，是集脊柱、脊髓疾病诊断、治疗、术后康复及相关疾病科研为一体的专业化科室，是市人民医院“十二五”重点发展学科，具有国家级药物临床试验资格认定。

    该科室开展各种类型的脊椎骨折、颈腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱结核、脊柱脊髓肿瘤、脊柱畸形等疾病的手术，同时在脊柱疾病的微创治疗上有独特优势，率先在中山地区开展椎间盘镜技术、椎体成形术、椎间孔镜技术、微创下脊柱内固定及人工椎间盘置换手术以及颈椎、腰椎等离子髓核成形术，同时还国内首创连续性峡部截骨椎板成形椎管重建术治疗多节段腰椎管狭窄、腰背部软组织剥离松解术治疗强直性脊柱炎、预防性椎体强化治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折等技术。